問(wèn)：哪些人可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)待遇？
答：因疾病、傷殘等原因長(zhǎng)年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個(gè)月，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定的參保人（享受工傷保險(xiǎn)支付生活護(hù)理費(fèi)待遇或軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國(guó)家法律規(guī)定范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用待遇或第三方已支付護(hù)理待遇的除外），可按下列規(guī)定申請(qǐng)專(zhuān)護(hù)、院護(hù)或家護(hù)服務(wù)。
（一）申請(qǐng)專(zhuān)護(hù)的，《日常生活能力評(píng)定量表》（附件1，以下稱(chēng)《評(píng)定量表》）評(píng)定分?jǐn)?shù)≤50分，需要長(zhǎng)期住院治療，且應(yīng)符合以下條件之一:
（1）患終末期惡性腫瘤的（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；
（2）因病情需長(zhǎng)期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理的；
（3）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷等原因?qū)е禄杳?、全身癱瘓或截癱，且雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0級(jí)，生活完全不能自理需要住院醫(yī)療護(hù)理的。
（二）申請(qǐng)?jiān)鹤o(hù)及家護(hù)的，《評(píng)定量表》評(píng)定分?jǐn)?shù)≤55分，且應(yīng)符合以下條件之一:
（1）達(dá)到專(zhuān)護(hù)申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的；
（2）需長(zhǎng)期保留鼻飼管、尿管的；
（3）患骨折長(zhǎng)期不愈合，合并其他慢性疾病的；
（4）患有嚴(yán)重不可逆性疾病導(dǎo)致失能或半失能，需要長(zhǎng)期護(hù)理的。
問(wèn)：長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)有哪些護(hù)理服務(wù)形式？
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有專(zhuān)護(hù)、院護(hù)及家護(hù)三種護(hù)理服務(wù)形式。
（1）醫(yī)療專(zhuān)護(hù)（以下稱(chēng)專(zhuān)護(hù)），是指定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供以安寧療護(hù)為主的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；
（2）機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理（以下稱(chēng)院護(hù)），是指定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；
（3）居家醫(yī)療護(hù)理（以下稱(chēng)家護(hù)），是指定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為居家的參保人提供上門(mén)照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)等基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
問(wèn)：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)如何申請(qǐng)？
答：1.參保人（或家屬）攜帶身份證正反面復(fù)印件和最新的完整住院病歷復(fù)印件/有效的診斷證明,自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)（申請(qǐng)家護(hù)服務(wù)的參保人，可以通過(guò)微信小程序“濟(jì)南長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”提出申請(qǐng)）。
2.定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)安排醫(yī)護(hù)人員上門(mén)初評(píng)。
3.初評(píng)通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上門(mén)復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)通過(guò)后即可按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)待遇。
問(wèn)：日常生活能力評(píng)定涉及哪些內(nèi)容？
答：日常生活能力評(píng)定由定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)初評(píng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員復(fù)評(píng)。目的是在了解申請(qǐng)人病情的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人日常進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過(guò)程、床椅移動(dòng)、行走及上下樓梯等十項(xiàng)日?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定采取評(píng)分制，判斷為功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)及有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需人照料的，均可按規(guī)定申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理待遇。
問(wèn)：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的支付范圍和報(bào)銷(xiāo)比例？
答：（一）參保職工
1.專(zhuān)護(hù)的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及《濟(jì)南市護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)90%。
2.院護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)90%。
3.家護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。家護(hù)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)和按小時(shí)付費(fèi)相結(jié)合的結(jié)算辦法，日均支付限額為60元。按小時(shí)付費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時(shí)，每天最高支付時(shí)長(zhǎng)為4小時(shí)。限額內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)90%。
（二）參保居民
1.專(zhuān)護(hù)的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及《濟(jì)南市護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)70%。
2.院護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。符合規(guī)定的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)70%。
3.家護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。家護(hù)按小時(shí)付費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時(shí)，每天最高支付時(shí)長(zhǎng)為4小時(shí)。每月最高支付時(shí)長(zhǎng)15小時(shí)，最高支付限額為900元。
問(wèn)：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇如何結(jié)算？
答：參保人與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)：符合護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，長(zhǎng)期職工由護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)10%，長(zhǎng)期居民由護(hù)理保險(xiǎn)資金支付70%，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)30%.
問(wèn)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何結(jié)算？
答：定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，按護(hù)理服務(wù)的形式、定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的級(jí)別等實(shí)行差別化的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法。
（1）專(zhuān)護(hù)實(shí)行“定額包干”的結(jié)算辦法，每床日總費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)科醫(yī)院220元，二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)260元。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。
專(zhuān)護(hù)的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及《濟(jì)南市職工護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。
（2）院護(hù)實(shí)行“定額包干”的結(jié)算辦法，每床日總費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)為70元。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。
院護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市職工護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。
（3）家護(hù)實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算的結(jié)算辦法。
家護(hù)的支付范圍為《濟(jì)南市職工護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》
問(wèn)：長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)有哪些相關(guān)政策文件？
答：我市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)目前執(zhí)行的政策是《關(guān)于建立職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（濟(jì)人社發(fā)〔2016〕45號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)<濟(jì)南市職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的通知》（濟(jì)人社發(fā)〔2018〕127號(hào)）和《關(guān)于擴(kuò)大濟(jì)南市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的工作方案》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2021〕3 號(hào)）。
問(wèn)：長(zhǎng)護(hù)待遇與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可以同時(shí)享受嗎？
答：參保人在享受專(zhuān)護(hù)期間，不再重復(fù)享受住院、門(mén)診規(guī)定病種、普通門(mén)診統(tǒng)籌等應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇；在享受院護(hù)、家護(hù)待遇期間，可同時(shí)享受門(mén)診規(guī)定病種、普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
問(wèn)：長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)和在定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)政策一樣嗎？
答：不一樣。長(zhǎng)護(hù)與住院報(bào)銷(xiāo)政策的不同點(diǎn)如下：
（1）起付線不同。長(zhǎng)護(hù)不設(shè)起付線。
（2）報(bào)銷(xiāo)比例不同。長(zhǎng)護(hù)不分檔報(bào)銷(xiāo)，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，參保職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%，參保居民報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
（3）報(bào)銷(xiāo)范圍不同。專(zhuān)護(hù)報(bào)銷(xiāo)范圍為三大目錄與《濟(jì)南市職工護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》，院護(hù)及家護(hù)的報(bào)銷(xiāo)范圍為《濟(jì)南市職工護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》。
問(wèn)：什么樣的人可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、是否需要單獨(dú)參保登記以及是否需要繳費(fèi)？（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍、資金籌集辦法）
答：凡參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員和參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可享受職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參保或自行終止參保繳費(fèi)的,以及由工傷保險(xiǎn)支付生活護(hù)理費(fèi)的人員，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、以及中斷參保后重新參保的,自連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年后，方可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、福彩公益金等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所需資金，職工籌資以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為基數(shù)，按每人每年115元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，職工個(gè)人暫不繳費(fèi)。居民籌資以居民醫(yī)療參保人數(shù)為基數(shù)，暫按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中居民個(gè)人繳費(fèi) 20 元（由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥），財(cái)政補(bǔ)助資金每人 20 元，居民個(gè)人暫不繳費(fèi)。
問(wèn)：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)咨詢電話？
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)咨詢電話：0531-68966602。